内分泌科门诊

内分泌转诊指南MAP手册

范围:

• 在内分泌学的亚专科水平提供咨询.

适合转诊的病人包括:

• 有家族或个人早期心血管疾病病史患者的脂质异常, inability to achieve fasting TG 500 or non-fasting >800
• 甲状腺结节
• 甲状腺癌
• 甲状腺机能亢进
• 甲状腺功能减退难以控制
• 骨质疏松和骨质减少
• 钙和甲状旁腺疾病
• 垂体肿瘤与疾病
• 肾上腺肿块与疾病
• 闭经 & 乳溢
• 性腺机能减退
• 1型糖尿病患者
• 2型糖尿病患者每日需要≥300单位胰岛素或U-500胰岛素
• 用胰岛素泵治疗糖尿病

请不要转诊以下病人:

• Pediatric patients < 18 years old
• 2型糖尿病患者除非已经使用胰岛素泵或每天需要≥300单位胰岛素或U-500胰岛素，否则这是一个严格的要求
• 无明显内分泌病变的肥胖?
• 没有性腺功能减退的男性乳房发育

安排预约所需的文件:

• 既往病史(PMH)
• 当前用药清单
• 最近的病程记录，描述患者被转诊时的病情
• 最近的相关实验(每个工作表对应的实验), 在过去一个月内绘制的, 证实障碍. 请发送实验室流程表，如果有的话.)
• 最近的相关扫描或成像报告

适当的紧急转介摘要:

有急性和严重症状的病人应该转到急诊科. 这份名单是给所有其他病人的.

• 内分泌专科门诊治疗有内分泌疾病的孕妇
• 不受控制的甲状腺机能亢进
• 垂体大腺瘤(垂体腺瘤大于等于1cm)
• 活检证实或新诊断的甲状腺癌或其他内分泌癌
• 最近记录的肾上腺危机/艾迪生病诊断

适当的例行转介简介:

糖尿病。

• 血红蛋白A1C
• CMP
• 空腹脂质小组
• 尿斑微量白蛋白和肌酐
• 2周血糖记录
• 如有可能，转诊前请先咨询临床药师

血脂异常难以控制

• 空腹脂质小组
• 空腹血糖
• 糖化血红蛋白
• CMP
• TSH
• 游离T4

肾上腺肿块与疾病

• 骨形态发生蛋白
• 24小时尿液检测游离皮质醇，肌酐，肾上腺素和儿茶酚胺
• 肾上腺功能不全:早上8点检查皮质醇

If <11, check ACTH (Cosyntropin) Stimulation test*
-如果患者使用糖皮质激素，请勿进行促肾上腺皮质激素刺激试验-请咨询内分泌科诊所
-促肾上腺皮质激素(促肾上腺皮质激素)刺激试验:如果30分钟和60分钟皮质醇测量都没有刺激到18, 开始氢化可的松20mg QAM/10mg Q3pm，并参考内分泌门诊

 甲状腺结节

• ≥1cm结节近12个月甲状腺超声检查
• TSH
• 游离T4

甲状腺癌(新诊断)

• 病理报告
• 影像学研究(超声、CT、MRI等.)
• 手术报告(如相关)

甲状腺癌(病史)

• 原始病理报告及分期(如有)
• 既往治疗记录(放射性碘等).)
• 免费的TSH
• 游离T4
• 甲状腺球蛋白水平
• 过去12个月内的甲状腺超声检查

甲状腺机能亢进

• TSH
• 游离T4
• 免费的T3

甲状腺功能减退难以控制

• TSH
• 游离T4
• 确保患者的药物符合药房补充检查
• 确保病人正确服药:早上, 服用其他药物前30分钟, 食物, 或者是水以外的液体

钙和甲状旁腺疾病

• 完整的甲状旁腺素
• 血清钙
• 血清白蛋白
• 24小时尿钙和肌酐，包括收集量
• 维生素D 25-OH

闭经 & 乳溢

• 泌乳素水平
• TSH
• FSH
• LH

多囊卵巢综合征和多毛症

• TSH
• FSH
• LH
• 泌乳素水平
• 总睾酮
• 硫酸脱氢表雄酮(dhea - s
• 17-hydroxyprogesterone
• 糖化血红蛋白
• 脂质板

骨质疏松症

• DXA扫描结果
• CMP
• TSH
• 完整的甲状旁腺素
• 25 (OH)维生素D
• SPEP
• UPEP
• 24小时尿钙和肌酐

垂体肿块和疾病，包括SIADH和尿崩症

• 垂体/蝶鞍MRI对比与不对比
  • 如果有MRI禁忌, 接触内分泌学家, 通过转介协调员, 如需额外指引
• 血清催乳素水平
• TSH
• 免费t4
• LH
• FSH
• igf - 1
• 8:00血清皮质醇水平

性腺功能减退/卵巢早衰和继发于性腺功能减退的男性乳房发育

在早上8点做所有的实验，不迟于9点。

• 总睾酮-两次测试, 在不同的日子, demonstrating low total testosterone are needed for referral; one to include free testosterone and sex hormone binding globulin
• 泌乳素水平
• TSH
• FSH
• LH
• For patients age < 40: Ferritin, Serum Iron, TIBC, CBC

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